奉节医保政策问答（第六期）

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01为什么住院报销要设起付线？为什么不同等级医院报销比例不一样？
答：设置住院起付线的目的是要防止小病大医、门诊住院化的问题，避免医保基金浪费。
一、二、三级医院报销比例不一样，是因为分级诊疗制度的需要。等级越低报销比例越高，可以更好地引导参保居民小病在基层医院、一般疾病不出区县、大病到三级医院治疗，防止三级医院人满为患。因大病住院发生大额医药费用后，通过大病保险政策进行补充。
这样才能引导大家合理选择就诊医院，形成良好的就医秩序，使医疗资源得到合理利用。


02居民医保参保人住院的报销比例、起付线、支付限额是多少？
答：居民医保一档参保人员住院政策范围内费用在基本医保起付线以上至支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付：
在三级定点医疗机构支付50%，在二级定点医疗机构支付70%，在一级定点医疗机构支付80%。二档参保人员在一档基础上相应提高5个百分点。未成年人在上述基础上相应提高5个百分点。


03居民医保大病保险如何报销？相关报销政策是怎样的？
答：参加居民医保自动参加大病保险。
参保人员在一个自然年度内发生的符合我市城乡居民大病保险报销的自付费用首次或累计超过起付线的，在就诊医院按大病保险支付比例一站式结算，无需提供资料进行“二次报销”。
2025年，居民医保大病保险起付线为18797元/人，年报销限额为20万元，报销比例为60%。对低保户、特困人员、返贫致贫人口实施大病保险“一升一降一取消”的倾斜支付政策，即报销比例提高5%，起付线降低50%，取消大病支付限额。

来源：县医保局