县医保局丨核查一起谎报医保案 确保基金支付安全

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       近日，县医保局负责稽核外伤案件的工作人员，在初步审查时，发现我县某乡镇参保居民张某，在异地意外受伤后住院，产生9.25万元的住院费用。经过对张某受伤地120接诊医院等多方电话调查取证后，发现该笔报销申请存在较大疑点，为此，县医保局赓即组织专人开展对张某外伤原因真实情况进行核查。

       核查中，县医保局工作人员与参保居民张某进行耐心沟通，并严正告知故意隐瞒受伤原因进行医保报销是违法行为的严重性后，张某主动承认自己受伤的真实原因。其在2021年9月在异地工地上干活时不幸从2米高露台摔下受伤住院，受伤后得到了第三人的相关赔付。但其为达到报销医保费用的目的，在入院时谎称是自己受伤。
       县医保局相关负责人介绍，外伤病人应当由第三人负担的费用医保基金不予支付。参保居民张某在工地施工时受伤，应由相关责任单位负担相应的医疗费用，医保基金不再予以支付。对此，县医保局给予了张某批评教育。下一步，县医保局将继续加大对外伤住院病人受伤原因的真实性核查力度，确保基金支付安全。（通讯员 吴应江 田淑芳 冯玲玲）

来源：奉节网

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加大对外伤住院病人受伤原因的真实性核查力度，确保基金支付安全

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