奉节医保政策问答（第八期）

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01哪些人群可以参加生育保险？生育保险费怎么缴纳？
答：重庆市行政区域内的机关事业单位、各类企业、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下简称用人单位）依法参加生育保险。
生育保险费由用人单位按规定为本单位全部职工或者雇工（以下简称职工）按时足额缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。由用人单位到本区县社会保险事务中心办理参保手续。

02生育保险待遇包含哪些？
答：1、参保单位职工从参保单位为其连续足额缴满6个月生育保险费的次月起，按照规定享受以下生育保险待遇：（1）生育及并发症医疗费用（包括产前检查费、遗传疾病基因检测费、生育医疗费、妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费）；（2）生育津贴；（3）计划生育手术费用。
2、2024年5月1日起，以个人身份参加职工医保人员在我市连续缴满6个月职工医保费的次月起，按照我市生育保险相关规定享受相应的生育医疗待遇（不包括生育津贴），待遇标准和随单位参保职工一致。门诊发生的生育医疗费用超过支付限额后，继续发生的符合生育保险报销范围的生育医疗费用纳入普通门诊统筹支付范围，按照我市以个人身份参加职工医保普通门诊统筹待遇标准报销。以个人身份参加职工医保二档人员享受遗传疾病基因检测统筹报销，一个孕周期最高支付额度、支付比例、范围与随单位参保职工标准一致。以个人身份参加职工医保一档的人员不享受遗传疾病基因检测统筹报销。
2025年1月1日起，将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入我市基本医疗保险支付范围。按照乙类管理，每人限定支付2次。参保人员使用符合条件的辅助生殖类医疗服务项目产生的医疗费用，由基本医疗保险基金支付，不设起付线，职工医疗保险、城乡居民医疗保险报销比例分别为70%、50%，计入年度基金最高支付限额，不挤占普通门诊统筹限额，个人负担费用可由个人账户支付。治疗期间发生的其他符合医疗保险规定的医药费用，按我市医疗保险政策执行。

032025年1月1日起生育津贴发给本人，具体是怎么办理？是单位还是个人申请？
答：参保人在我市定点医疗机构结算生育医疗费（分娩、终止妊娠）时，医保系统会自动获取生育相关信息计算生育津贴，由医保经办机构核定生育津贴后发放给参保人员本人，参保人员或其委托人仅需通过“重庆市医疗保障局”微信公众号的“服务大厅—服务—业务办理—生育保险生育津贴申领”核实银行账户信息，无需到医保经办机构提供相关资料进行线下生育津贴申报。2024年已生育但未申领生育津贴的参保人，可以在“渝快办”微信小程序办理或携带相关资料前往区县医保经办机构线下申领生育津贴。

来源：奉节县医疗保障局

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