县人民医院：成功开展院内首例支气管镜冷冻治疗技术

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      近日，呼吸与危重症医学科顺利为一位气道内肿瘤患者实施了经支气管镜冷冻肺活检+冷冻切除术，填补了我院气道内介入治疗的空白，标志着呼吸科支气管镜诊断及治疗技术又上新台阶。
      病例介绍：患者为59岁男性，以咳嗽、气促、间断咯血入院，在多家医院反复就诊，均未给予明确诊断。曾于1月前在我院行支气管镜检查见左下肺开口处见一黄白色的新生物完全堵塞管腔，新生物近端部分阻塞左支气管下段且与周围管壁游离，质脆，钳取活检易碎，获取组织量有限，且病理结果提示均为坏死物。之后行肺穿刺活检术亦提示炎症组织，但复查胸部CT检查显示左肺下叶支气管截断伴肿块，不能完全除外肿瘤。

图1示患者胸部CT见患者气道内肿物及远端阻塞性肺炎肺不张

      我院呼吸与危重症医学科团队经过术前讨论认为该患者气道新生物阻塞主要大气道，影响患者肺部通气功能，且导致患者剧烈咳嗽，同时新生物性质难以明确，需获取更大量的组织标本，可考虑使用气管镜下冷冻活检术+气道内新生物冻切术，该技术有机会让患者在避免外科手术切除肺叶的情况下，解决患者气道内新生物阻塞及刺激症状，尽可能的保住患者有效的肺通气单位，同时获取更多病理组织以明确诊断。在征得患者及家属同意后，制定了周密的手术方案和应急预案。  
      在重医附二院呼吸内科下派专家邓欣雨博士的指导下，在我院手术麻醉科刘小军副主任全力配合下，呼吸科刘水副主任及医疗团队顺利完成了支气管内肿物的冷冻活检及冷冻切除，消除了肿物对主要气道的阻塞，充分引流出患者被阻塞气道远端的痰液，明显地改善了患者的远端肺部的感染情况及通气功能。术中取得组织样本大小为3.5*2.5*0.8cm，明确诊断为鳞状细胞癌，为患者后续的进一步治疗明确了方向。

图二示麻醉科刘小军副主任实时检查患者麻醉状态及生命体征情况

图三示呼吸内科团队手术中

图四示支气管镜下气道内新生物术前、术中及术后情况

图五示冻切的气道内新生物组织标本

      支气管镜下冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常组织的一种方法，广泛应用于气管-支气管腔内生长的病变。可对气道腔内的肿瘤组织及肉芽组织等进行局部冻切或冻融，以解决气道的局部阻塞引起的通气不良，适用于大气道狭窄的肉芽组织清除、气道内肿瘤的姑息治疗及气道狭窄的局部治疗。经支气管镜冷冻活检术是在冷冻切除技术基础上发展起来的较新的气道内活检技术，属于支气管镜四级诊疗技术。
      冷冻活检因冷冻范围较广，可获得更大体积的标本，尤其对于病变表面坏死物较多及一些易碎或难以钳夹的肿物，冷冻探头可以插入病变内部，易获取更多组织标本，从而提高诊断阳性率。该技术优势明显，可以提高检查准确率、增加患者的就医舒适度、减轻患者的经济负担等。
      该项技术的成功开展是我院呼吸与危重症医学科团队不断学习、勇于开拓创新的一个缩影。在下一步工作中，呼吸内镜介入团队将继续努力、砥砺前行，为更多的呼吸系统疾病患者服务。

来源：县人民医院

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